“三明”医改在2014年成为全国明星，并非毫无道理。三明市大力推进公立医院改革，实现药品零差率销售、大幅降低医保药费负担，在增加医院医生收入同时，且不依赖财政增加投入，其实代表着未来中国医改的方向。​

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一、医改核心是公立医院改革 ​

公立医院改革是医改的重要内容，公立医院改革的成败，很大程度上决定着医改的成败。三明市推进公立医院改革，实现药品零差率销售，医院对基本药品不再加价，而是按进价向患者销售，这与其他一些地方公立医院实行取消药品加成、废除“以药养医”基本上是同样的道理。实行药品零差率销售后，三明市公立医院药品收入大幅度减少，总收入也随之减少，需要通过适当提高医疗服务价格进行弥补，这与其他一些地方公立医院取消药品加成后收入减少，通过增设医事服务费（也叫“药事服务费”），提高部分技术服务收费标准进行弥补，也是同样的道理。从这两方面看，“三明医改模式”采取了近年来各地公立医院改革的做法，没有太多异乎寻常之处。​

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“三明医改模式”的最大亮点，在于实行药品零差率销售而不依赖财政增加投入，改革后为医保节省药费支出7个亿，节省的资金充分爆发出改革红利，有效降低了患者看病负担，并且提高了医院收入。这与其他一些地方公立医院取消药品加成后，财政增加投入成为弥补医院“亏空”的最主要来源，形成了鲜明对比。​

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二、两增两降凸显三明优势 ​

第一个增降：​

取消药品加成，降低了患者用于买药的经济负担，而增设医事服务费和提高部分技术服务收费标准，又增加了患者用于看病的经济负担，一降一增之间，如果降低幅度小于增加的幅度，则总体上增加了患者的负担，违背了医改的初衷。为避免这种结果，需要通过医疗保障基金支付和增加财政投入，有效弥补公立医院的“亏空”。三明市公立医院提高医疗服务价格，患者增加的用于看病的负担，主要通过医疗保障基金来“冲抵”，以保证总体上不增加患者负担；同时实行药品零差率销售，由此导致医院收入减少的部分，原本主要应当由增加财政投入来弥补，但这一块硬是被医院“省”下来了。​

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第二个增降：​

这也是“三明医改模式”的成功之处，减少的是过度医疗、过度用药，增加的是医院医疗收入和医生待遇。通过优化了医疗资源利用，实行药品零差率销售，切断了医院、医生与药品销售的利益关系，大幅降低医院药品价格，大幅降低了医生开“大处方”的动机，降低患者的经济支出（其中一部分由医保基金支付），降低医保负担，增加的是医院和医生的收入，增加医保保障水平。​

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三、三明模式不是简单控费，而是医疗、医保、医药三医联动。​

完善机制，强化竞争，焕发活力，提高效率。这两方面的经验，原本也是公立医院改革的寻常经验，但“三明医改模式”的不寻常之处，在于把改革方案做得更完善，把“改革账”算得更精准，把改革措施执行得更彻底，不但在医药药价方面做改革，更主要是实现医药、医保、医疗三方联动改革，最大限度盘活了医疗资源，挖掘了服务潜力，创造了制度效益，实现了患者、医院、政府三方共赢。三明医改下刀处，也恰恰是中国医改的核心症结所在。​

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四、医改新政信号有利于三明模式全国拓展​

2014年10月以来，发改委放开药品最高零售价格、各地探索带量采购、探索医保支付价改革，多种政策信号显示未来地市级医院联合体带量采购（二次议价）、医保支付改革可能成为未来医药采购的主要方向。三明模式通过降低医保负担释放医改红利，体现的是医改的未来方向。近期，各省卫生、医改负责人先后到三明考察学习40余批次，卫计委专门组织各地负责人到三明开会研讨学习，深入实地详细了解三明市公立医院改革情况，恰恰说明三明模式全国拓展是寻在很大机会。​

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五、三明模式不是不可复制，是不会简单复制​

行业内有声音说三明模式不可复制，或说詹积富特殊身份，其作用没人可替代；或说三明模式行政限价限目录举措过于严苛，或认为医药水平过低，导致病号外流或者推诿，或认为三级医院等用药水平较高地区照搬三明模式无法解决财政补偿问题。​

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种种声音也很有道理，医改确实不是单纯卫生改革的事儿。三明医改是三医联动，仅仅卫生一个部门的确无法做到同样的改革，但政府主管领导自上而下强力推进，协调并举，复制并不是不可能的。经济发达地区医药水平高，却恰恰说明了最大的改革潜力在这里没有释放。​

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詹积富全国只有一个，但不代表全国不会效仿三明。三明模式作为医改的示范基地，行政化特色确实比较突出，但各地不一定会照搬照抄，要学习的不是过强力行政手段，而是将医保和医疗相结合的改革方法。目前各地酝酿的医保支付价改革和带量采购，强化市场化机制，将会是最可能的新模式。​

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北京市卫计委钟钟东波主任旗帜鲜明地指出：​

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三明医改模式有三个普遍性!​

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第一是针对的问题有普遍性。​

就是公立医院的逐利机制问题，这个问题是普遍存在的，产生的后果也是相同的。正确解决了医院的盈利模式，就是解决了医改最大的问题。​

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第二、采用的办法有普遍性。​

从国际比较制度研究看，医生薪酬具有“高水平、不挂钩、透明化”三大特征与要求。三明医改的核心举措，是对院长和医生实行高的年薪制，这是符合国际惯例的改革举措。​

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第三、医改的条件有普遍性。​

在扭曲的激励机制之下，医药费用过快上涨，形成“虚胖”的费用水平，通过激励约束机制改革，完全可以在调动院长和医生积极性的前提下，实现医药费用的下降，这一条件在全国是普遍存在。​

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由于上述原因，钟主任认为，三明医改完全可以推广到全国去——“理论上可行，技术上可行，经济上可行”，“三明医改模式推至全国，其实只在领导人的一念之间。”