“三明市直击管理体制不顺、药品流通混乱、药价虚高、医保多头管理、重复参保、基金使用效益不高、医务人员不正确医疗行为和医药医疗信息不对等、不公开、不透明等问题，以医药改革为突破口，进行‘三医联动’整体改革。”福建省三明市医改办副主任、三明市食品药品监督管理局副局长陈春平在“第28届全国医药经济信息发布会暨2016全国药店周、第11届中国制药工业百强年会”上解读三明模式时如是指出。

　　福建省三明市医改办副主任、三明市食品药品监督管理局副局长 陈春平

　　改革循序渐进

　　国家层面多次点赞三明医改模式，各地也兴起了学习三明的浪潮。陈春平表示，三明医改做法的核心要领:一是党委政府一把手敢于担当，承担领导改革的责任；二是理顺领导管理体制，建好医改管理团队；三是政府承担办医和监管责任；四是医药、医保、医疗“三医联动”；五是整合三保合一，改革医保支付制度；六是整治医药腐败，挤压药品耗材虚高价格；七是“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格，优化医院收入结构；八是改革人事薪酬制度，实行全员目标年薪制。

　　三明通过医改达到了如下基本要求：医药总费用由以往的高速增长控制在10%以内；老百姓自付费用明显下降；医院收入结构更加优化，药品、耗材的直接费用比重降低到30%以下，检查化验25%以下、床位诊察护理20%以上、手术治疗25%以上；医生不正确的医疗行为得到纠正，回归到救死护伤的医学本质上来；医务人员阳光收入大幅度提高；医保基金可以持续；老百姓疾病预防控制知识得到普及；医患关系更加和谐。

　　究竟为什么要改，陈春平指出：“改革之前，三明市职工医保严重亏损，2010年统筹基金收不抵支1.44亿元，2011年收不抵支2.08亿元。医疗费用快速上涨，医院医药收入四五年就翻番，群众看病负担不断加重。同时，医药腐败问题突出，医药代表带金销售，药品流通领域秩序混乱，药品耗材价格和数量双重虚高，医疗资源浪费占到医疗总费用的30%～50%。而且，医患关系紧张，矛盾逐步升级。”

　　对此，三明市启动医改，并按照改革政府管理、医药体系、医保体系、医疗体系的顺序推进。首先是抓住医药费用大幅增长的“牛鼻子”，谈到具体措施，陈春平介绍说：“对重点品种监控、限价采购、药品零差率、一品两规、两票制、药品采购院长负责制。堵住措施则为，堵住过度医疗、过度检查、过度用药。通过挤压药价虚高和堵住浪费、腾空间，调整医疗服务收费标准。”

　　此外，理顺“三保合一”，改革医保支付方式，发挥医保杠杆作用。即费用总额控制；2016年全部按病种付费；次均费用限额付费；按床日限额付费；实行医保基准价格制度；实行差别化的报备制度；实行中药全额报销；建立医保约谈机制；建立医院周转金制；预付药品结算款；医保在线监控审核系统；严控医疗总费用中个人自付比例。

　　医改特点突出

　　“三医联动”治药为先，挤压药品价格虚高“水分”，“腾笼换鸟”调整医疗服务价格创造空间，这是三明医改路径的突出特点。

　　陈春平表示，从2013年2月起，全市所有公立医院实现药品（含中药饮片）、耗材零加成，切断医院“以药补医”链条。并将福建省第七、八标目录中辅助性、营养性、高回扣、“疗效不确切、价格很确切”的129只“神药”品规列为重点跟踪监控目录，监控当月药品支出就下降1673.03万元。

　　此外，开展联合限价采购。即以所有公立医疗机构为整体，联合宁波、珠海、乌海、玉溪、太原、庆阳、鄂尔多斯、铜仁及河北6个市（唐山、邯郸、沧州、邢台、衡水、张家口）28个县等省外城市，按照“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，在保证质量的前提下，实行最低价采购，严格执行“一品两规”“三通用”“两票制”和“药品采购院长负责制”，实行集中采购配送。

　　值得关注的是，“两票制”正在全国一些地区加速探索。作为执行“两票制”的先行地区，三明经验十足。三明要求，中标产品的配送总责任由生产该品种的企业负责。中标药品可以采取两种采购配送方式：一是由生产企业直接向医疗机构直接配送（一票制）。二是由生产企业委托有资质的药品流通企业配送，不得再转配送（即两票制）。

　　同时要求全区域统一配送。每一中标药品品种，不论采取何种配送方式，都必须配送到该配送区域内的所有的医疗机构，保证配送到位。为提高药品配送企业的积极性，三明市将药品配送费由5%～8%提高到8%～10%，并从医保基金中预付一个月的药品货款给药品配送企业，作为周转金，减轻药品配送企业的财务负担。

　　“食品药品监督等部门则按照‘票货同行’‘三流合一’等规定，检查辖区内商业企业中标药品的采购销售情况，对医疗机构所有中标药品的中间流通环节实施全面、有效的监督，如违反两票制相关规定，取消配送资质，并列入黑名单进行公告。地方税务部门也定期深入药品配送企业对税票进行核查，防止过票、偷税、洗钱。”陈春平说。